Liječenje bolesti vena: kako izgleda moderna terapija uz dodatnu ulogu HBOT-a

Bolesti vena, osobito kronična venska insuficijencija i varikoziteti (proširene vene), ubrajaju se među najčešće kronične poremećaje krvožilnog sustava. Iako se često percipiraju prvenstveno kao estetski problem, riječ je o medicinskim stanjima koja mogu značajno narušiti kvalitetu života – uzrokujući bol, oticanje nogu, osjećaj težine, noćne grčeve, kožne promjene te u uznapredovalim stadijima i kronične rane koje teško zacjeljuju.

Suvremena medicina danas raspolaže širokim spektrom terapijskih mogućnosti za liječenje bolesti vena – od konzervativnih mjera i minimalno invazivnih endovenskih zahvata do kirurških postupaka. U određenim, jasno definiranim kliničkim situacijama, osobito kod komplikacija poput kroničnih venskih ulkusa, važnu adjuvantnu ulogu može imati i hiperbarična oksigenoterapija (HBOT).

Učestalost i javnozdravstveni značaj bolesti vena

Kronična venska bolest izrazito je rasprostranjena u općoj populaciji. Procjenjuje se da različite oblike venske insuficijencije ima između 20 % i 60 % odraslih osoba, pri čemu se učestalost povećava s dobi, ali i s rizičnim čimbenicima poput sjedilačkog načina života, pretilosti, trudnoće i genetske predispozicije.

Iako u Hrvatskoj ne postoje sveobuhvatne nacionalne epidemiološke studije, klinička praksa potvrđuje da velik broj pacijenata ima barem blaže simptome venske bolesti, dok dio razvija ozbiljnije komplikacije, uključujući kronične venske ulkuse. Upravo ti uznapredovali oblici bolesti nose najveći teret za zdravstveni sustav i zahtijevaju multidisciplinarni pristup.

Što su bolesti vena i zašto zahtijevaju liječenje?

Većina bolesti vena donjih ekstremiteta posljedica je oštećenja venskih zalistaka. Njihova je fiziološka uloga sprječavanje povratnog toka krvi prema stopalima. Kada zalisci oslabe ili prestanu pravilno funkcionirati, dolazi do zastoja krvi, povećanja venskog tlaka i postupnog širenja vena.

S vremenom povišeni venski tlak uzrokuje promjene u stijenci vena i okolnom tkivu, što može dovesti do edema, upalnih promjena kože, hipoksije tkiva i razvoja kroničnih rana – venskih ulkusa. Bez adekvatnog liječenja, bolest ima progresivan karakter.

Ciljevi liječenja bolesti vena

Liječenje je usmjereno na:

• Smanjenje venskog refluksa (povratnog protoka krvi) i pritiska u venama
• poboljšanje venskog protoka i cirkulacije
• smanjenje simptoma poput boli, oticanja i težine
• sprječavanje progresije bolesti i razvoja komplikacija
• liječenje postojećih komplikacija poput kroničnih rana

U praksi se gotovo uvijek kombinira više terapijskih pristupa, prilagođenih stadiju bolesti i individualnim potrebama pacijenta.

Konzervativni pristupi

U ranim stadijima bolesti, ali i kao temeljna potporna terapija u svim fazama, primjenjuju se konzervativne mjere. One uključuju kompresivnu terapiju elastičnim čarapama, poticanje redovite tjelesne aktivnosti, izbjegavanje dugotrajnog stajanja ili sjedenja, fizikalnu terapiju te pravilnu njegu kože.

Iako same po sebi često nisu dovoljne za uklanjanje uzroka bolesti, ove mjere značajno ublažavaju simptome i smanjuju rizik od komplikacija.

Endovenske i minimalno invazivne metode

Minimalno invazivne endovenske tehnike danas predstavljaju standard liječenja većine oblika varikoznih vena i kronične venske insuficijencije. U ovu skupinu spadaju endovenska laserska ablacija (EVLA), radiofrekventna ablacija (RFA), sklerozacija te zatvaranje vena biokompatibilnim ljepilima.

Ove metode omogućuju ciljano isključivanje nefunkcionalnih vena uz minimalnu traumu okolnog tkiva, kraći oporavak i vrlo dobre dugoročne rezultate.

Kirurški zahvati

U određenim slučajevima, primjerice kod kompleksne venske anatomije ili neuspjeha endovenskih postupaka, kirurški zahvati poput flebektomije ili klasičnog strippinga i dalje imaju svoje mjesto u terapiji.

Hiperbarična oksigenoterapija (HBOT) kao dodatna terapija

Hiperbarična oksigenoterapija uključuje udisanje 100 % medicinskog kisika u hiperbaričnoj komori pod povišenim tlakom. Time se značajno povećava količina otopljenog kisika u krvnoj plazmi i njegova dostupnost tkivima s poremećenom mikrocirkulacijom.

Kod kronične venske bolesti, osobito u prisutnosti venskih ulkusa, HBOT djeluje putem jasno definiranih fizioloških mehanizama: poboljšava oksigenaciju hipoksičnog tkiva, potiče angiogenezu, smanjuje edem i upalne procese te podržava imunološki odgovor i regeneraciju tkiva. Ovi učinci stvaraju povoljnije uvjete za cijeljenje rana koje ne reagiraju na standardne terapijske mjere.

HBOT i venski ulkusi – što kažu dokazi?

Sustavni pregledi znanstvene literature, uključujući Cochrane analize, pokazuju da HBOT može doprinijeti smanjenju površine venskih ulkusa i poboljšanju lokalnih uvjeta cijeljenja. Iako dokazi zasad ne potvrđuju jednoznačno povećanje stope potpunog zatvaranja rana kod svih pacijenata, HBOT se prepoznaje kao vrijedan adjuvantni pristup u odabranim slučajevima.

U kliničkoj praksi HBOT se najčešće primjenjuje kao dio šireg, multidisciplinarnog pristupa, u kombinaciji s kompresivnom terapijom, lokalnom njegom rana, kirurškim zahvatima ili drugim intervencijama.

Zaključak

Liječenje bolesti vena zahtijeva individualiziran i kombinirani pristup. Ne postoji univerzalno rješenje koje odgovara svim pacijentima, već se terapija prilagođava kliničkoj slici, stadiju bolesti i prisutnosti komplikacija.

Hiperbarična oksigenoterapija nije zamjena za standardne metode liječenja venske bolesti, ali u određenim situacijama – osobito kod kroničnih venskih ulkusa – može predstavljati vrijedan dodatak terapiji. U sklopu multidisciplinarne suradnje, HBOT može doprinijeti poboljšanju ishoda liječenja i kvaliteti života pacijenata s uznapredovalim oblicima venske insuficijencije.

Izvori

Epidemiologija i kronična venska bolest

Rabe E. et al.Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations. International Angiology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22466974/

Beebe-Dimmer JL et al. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Annals of Epidemiology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15723761//

Liječenje varikoziteta i kronične venske insuficijencije

Cochrane Database of Systematic Reviews. Interventions for great saphenous vein incompetence https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005624.pub4/full

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose veins: diagnosis and management (CG168). https://www.nice.org.uk/guidance/cg168

Hiperbarična oksigenoterapija i kronične rane

Cochrane Database of Systematic Reviews. Hyperbaric oxygen therapy for treating chronic wounds. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004123.pub4/full

Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283/

Napomena: Ovaj sadržaj služi isključivo informativnoj svrsi i ne predstavlja medicinski savjet niti zamjenjuje konzultaciju sa stručnim zdravstvenim djelatnikom.